附件3

“健智体育杯”第八届广西万村篮球赛暨广西社区运动会桂林市

永福县级赛报名表

参赛单位名称（盖章）： 填报日期： 年 月 日

男子篮球（） 女子篮球特定项目（）

领 队： （男、女）联系电话： 教 练： （男、女）联系电话：

序号	球衣号码	姓 名	性别	出生年月日	身高（cm）	民族	篮球特定项目	身份证号码	户籍〔市、县、乡（镇）〕

职 业
2分钟

定点投篮	3人运球投篮

往返接力
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注：请在参赛组别和项目栏括号和方框内打“√